Папилломавирус.



Папилломавирусная инфекция (Human papillomavirus infection) - вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, имеющее многообразное клиническое проявление, относящее к инфекциям, передаваемым половым путем. Причина - вирус папилломы человека (ВПЧ).

На сегодняшний день изучено около шестидесяти типов папилломавирусов. ВПЧ относится к ДНК-содержащим вирусам и имеет икосаэдрическую форму размером 45 - 55 нм. Он обладает тропностью к эпителиальным клеткам, способностью длительно находиться в кожных покровах и слизистых, без явных клинических проявлений. Данное явление называется персистенция.

Существуют неопровержимые данные, которые говорят о прямой связи между данным заболеванием и развитием рака шейки матки. Из всех изученных типов ВПЧ-инфекции как минимум 34 ассоциированы с поражением урогенитальной зоны. Кроме шейки матки вирус папилломы человека способен поражать кожные покровы тела человека, а также слизистые оболочки.

Условно вирусы папилломы человека разделяются на 2 типа: онкогенные и неонкогенные.

Попав в эпителиальную клетку вирус встраивается в структуру клетки-хозяина, начинает паразитировать. Исходом является возникновение генной мутации, что приводит к развитию опухолевого процесса. Стоит сказать, что ВПЧ-инфекция является неизлечимой, хотя у молодых людей может наблюдаться нейтрализация вируса защитными силами организма. Папилломавирус высоко контагиозен.

Источником заболевания всегда является больной человек, причем он представляет собой большую опасность, если в тот момент у него имеются активные проявления ВПЧ-инфекции. Возможно, существует и бытовой путь инфицирования в силу того, что в слущенных эпителиальных клетках вирус может длительное время сохранять свою жизнеспособностью. В литературе встречаются упоминания и о воздушно-капельном пути инфицирования. Наиболее часто встречающиеся формы заболевания в практике врача вызываются 6 и 11 типом папилломавируса. Располагаются на коже головки и крайней плоти полового члена, на слизистой уретры и в перианальной зоне. Представляют собой ворсинчатые опухолевые образования различной формы и размеров. Образования могут иметь цвет неизменной кожи, иногда за счет патологических сосудов, проходящих в толще кондилом, имеют ярко красный цвет. Консистенция их мягкая, могут кровоточить при прикосновении. Отличаются упорным течением, склонностью к разрастаниям и рецидивированию. Иногда наблюдается спонтанная ликвидация кондилом. Различают следующие виды кондилом: кератотические (по виду напоминают цветную капусту, плотные, покрыты ороговевающим эпителием), папулезные (небольшого размера до 5 мм, с гладкой поверхностью располагаются на ороговевшем эпителии).

Лечение папилломавируса.

Постановка диагноза обычно сложностей не вызывает. Инфекционный процесс, вызванный папилломавирусом, имеет характерную клиническую картину. Широко используется метод ПЦР, при котором возможно типирование как онкогенных, так и не онкогенных вирусов.

Лечение папилломавирусной инфекции на сегодняшний день представляет собой сложности и принципиально не разработано, поскольку нет способов, которые могли бы уничтожить вирус папилломы человека полностью. На сегодняшний день общепринятой является комбинированная терапия, которая представляет собой медикаментозное воздействие на вирус, систему иммунитета с удалением кондилом или коррекцией иных нарушений. Удаление новообразований проводится различными методами и способами.

Из профилактических мероприятий стоит отметить вакцинацию препаратом «Гардасил».

Венерическая лимфогранулема.

Венерическая лимфогранулема (lymphogranuloma venereum) - заболевание, передаваемое половым путем, вызванное Chlamydia trachomatis, которое характеризуется поражением наружных половых органов, промежности и прямой кишки. Более распространено в странах с тропически климатом. Кроме этого названия существует еще несколько: паховый лимфогранулематоз, четвертая венерическая болезнь, болезнь Никола-Фавра.

Путь инфицирования - половой. Описано заражение контактно-бытовым путем. Инкубационный период очень короткий, обычно не превышает 3-7 дней. Один из серотипов хламидии (L1-L2-L3) внедряется через микротравмы кожи и слизистых, полученных во время секса с инфицированным партнером, и далее током крови и лимфы заносится в лимфатические узлы.

На месте внедрения микроба формируется первичный очаг, напоминающий небольшую папулу или поверхностную эрозию. Дефект кожи и слизистой быстро исчезает. Локализация первичного элемента возможна на половом члене, на коже мошонки, в надлобковой области. Через несколько дней очаг ликвидируется самостоятельно, при этом не происходит образование рубца. При этом данный период заболевания может маскироваться рядом других сопутствующих заболеваний, например, генитальным герпесом или специфическим уретритом. Этот период болезни носит название первичного. Стоит отметить, что при орально-генитальных и анальных контактах первичный очаг может локализоваться на слизистой ротовой полости или прямой кишки.

Дальнейшее продолжение инфекционного процесса происходит в лимфатических узлах. В них происходит воспалительный процесс, при котором возможно образование некрозов (участков омертвения) и абсцессов (гнойных очагов) . Данный период заболевания возникает через 2-6 месяцев после инфицирования. Носит название вторичного периода. Чаще поражаются лимфоузлы с одной стороны. Характерным симптомом для этой стадии болезни является поражение лимфатических узлов над и под паховой складкой.

Спустя 5-10 дней после проникновения инфекции в лимфоидную ткань лимфатических узлы резко увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными, далее происходит гнойное расплавление ткани и через свищевые ходы гнойные массы выделяются на поверхности. Этот процесс может длиться значительные промежутки времени, иногда годами. Из общих симптомов преобладают симптомы воспалительного процесса и интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота и рвота. Если лечение не проводится, то наступает распространение процесса на область промежности и прямую кишку с грубыми рубцовыми изменениями тканей - третичный период заболевания.

Для диагностики применяется метод ПЦР и ИФА. Прогноз - относительно благоприятный. Если лечение проводится в незапущенных случаях, то результат вполне удовлетворительный. Применяются антибиотики . При грубых поражениях аноректальной зоны и при формировании абсцессов показано хирургическое лечение. Контактным лицам проводится превентивная терапия.

Мягкий шанкр.

Заболевание, передаваемое половым путем, характеризуется возникновением язв и лимфаденита. Возбудитель заболевания - стрептобацилла Дюкрея-Петерсона. Этот микроорганизм является мелкой палочкой. Морфологически она имеет закругленные концы и перетяжку в центре тела. Стрептобацилла склонна образовывать цепочки. Грамм-отрицательна. Заражение происходит во время половых контактов (оральных, вагинальных и анальных). Инфицирование бытовым путем практически исключено. Возможно заражение медицинского персонала от больных с данным заболеванием.

Инкубационный период составляет 1-5 суток. На месте внедрения микроба возникает пятно, на фоне локального отека и покраснения. Излюбленная локализация - это наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер, надлобковая область, перианальная зона. Далее в центре этого пятна формируется пустула (гнойничок), которая через несколько дней увеличивается в размерах и вскрывается. Образуется резко болезненная язва, в диаметре около 12-18 мм, округлой, иногда неправильной формы. Дно неровное и покрыто гнойным отделяемым. Края могут быть подрыты. Вокруг язвы наблюдается инфильтративный небольшой валик, но при этом размеры его очень невелики. На ощупь язва мягкая, что и дало название - мягкий шанкр. Часто образуется сразу несколько таких язв.

При отсутствии лечения через несколько недель (4-6), поверхность язвы очищается от гноя и некротических масс, и она самостоятельно заживает с формированием рубца. Далее микроорганизмы проникают по кровеносным и лимфатическим сосудам к близлежащим лимфатическим узлам. При этом можно наблюдать симптомы лимфангита (воспаления лимфатических протоков). Клинически это выглядит в виде появления резко утолщенного лимфатического узла на поверхности кожи. На ощупь он похож на плотный шнур, который может вскрываться на своем протяжении несколько раз с образованием язв мягкого шанкра. Кожа в этой зоне гиперемирована. Прикосновение болезненно.

Через две-три недели после инфицирования происходит поражение регионарных лимфатических узлов (бубон). Чаще всего поражаются паховые и бедренные лимфатические узлы. Лимфоузлы резко болезненны, увеличены, неподвижны. Иногда бубоны могут вскрываться с образованием свищей и язв. При этом имеется массированное гнойное отделяемое. Опорожненная полость гранулирует и вскоре формируется грубый рубец. При таком течении заболевания в отделяемом бубонов стрептобациллу обнаружить не удается. А иногда на его месте образуется язва мягкого шанкра. Общее состояние пациента неудовлетворительное. Имеется головная боль, повышение температуры тела, озноб и общая слабость. Если язв много и они локализуются на внутреннем листке крайней плоти или на головке полового члена, то возможно развитие фимоза. Кожа крайней плоти резко отечна, имеются множественные трещины. Становится невозможным обнажить головку полового члена. Еще одним опасным осложнением является парафимоз - ущемление головки полового члена резко отечной крайней плотью. Постановка диагноза обычно трудностей не вызывает. Бактериоскопически в отделяемом язв визуализируется стрептобацилла Дюкрея-Петерсона.

Лечение заключается в антибактериальной терапии сульфаниламидами длительными курсами 2-4 недели. Также применяется местная терапия, которая заключается в использовании антисептиков.

Кандидоз.

Известно несколько видов грибков, которые могут вызывать заболевания воспалительного характера у людей. Чаще всего встречается Candida albicans. Эти микроорганизмы представляют собой одноклеточные грибки, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры кожи, желудочно-кишечного тракта. Размножение происходит путем почкования. Иногда образуют псевдомицелий.

Причины, которые могут приводить к атакам грибковой инфекции следующие:

микротравмы слизистой и кожи (полученные во время полового контакта);
ношение синтетического белья (приводит к изменению рН кожи, при котором создаются благоприятные условия жизни грибков);
повышенная секреция кожных желез;
нарушение личной гигиены;
различные иммунодефицитные состояния;
тяжелые соматические заболевания (опухоли, специфические инфекционные процессы, лейкозы и т.д.);
заболевания органов эндокринной системы (сахарный диабет; гипотиреоз);
длительные приемы антибиотиков;
химиотерапия;
лучевая терапия;
иммуносупрессивная терапия.
Возникновение урогенитального кандидоза спонтанно возможно при гиповитаминозах, курении и злоупотреблении алкоголем. В то же время абсолютно точно доказан половой путь передачи инфекции. Стоит также отметить, что очень часто кандидозы встречаются с огромным числом различных неспецифических микроорганизмов, таких как кишечная палочка, энтерококки, стафилококки.

Клиническая картина и лечение кандидоза.

При кандидозном поражении головки полового члена и крайней плоти головка полового члена резко гиперемирована, отечна, покрыта грязно-серым налетом. В более тяжелых случаях отмечается наличие язв и эрозий. Данное состояние приводит к формированию продольных надрывов кожи крайней плоти, которые в дальнейшем рубцуются и приводят к развитию фимоза. Инфекционный процесс возникает быстро, инкубационный период составляет 1-4 дня. В ряде ситуаций имеется хронический рецидивирующий процесс, если число эпизодов возникновения урогенитального кандидоза превышает 4 раза в год. При наличии такого течения инфекции стоит исключить наличие сахарного диабета и иммунодефицитных состояний.

Генерализация процесса встречается редко. Иногда наблюдается кандидоз полости рта. При этом характерным клиническим признаком является возникновение белесых язв неправильной формы с четкими границами на языке, деснах, слизистой ротовой полости и небе. Кандидоз пищевода чаще всего встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Иногда кандидоз может локализоваться в кишечнике, желудке, почках, сердечно-сосудистой системе и представлять опасность для жизни человека. Возникновение кандидозных уретритов и циститов дискутабельно и убедительных данных на этот счет нет.

Как правило, сложностей при постановке диагноза не возникает. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и характерной клинической картины. Из методов лабораторной диагностики используются микроскопия мазков-отпечатков отделяемого головки полового члена, культуральные исследования с использованием среды Сабуро. Достаточно широко применяется и ПЦР-диагностика.

Для лечения существует огромное число противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также широко используются антисептики, иммуностимуляторы. Во время лечения урогенитального кандидоза половые контакты не рекомендуются.

Донованоз

Донованоз (син: венерическая гранулема, паховая гранулема) относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель - Calymmatobacterium granulomatis (тельца Донована). Заболевание характеризуется хроническим, медленно прогрессирующим течением.

Заболевание широко распространено в тропических странах, особенно в Папуа-Новой Гвинее, Южной Индии, Южной Африке, странах Карибского бассейна, в отдельных районах Австралии и Бразилии. В США и Европе донованоз встречается редко.

Немногочисленные случаи, встречающиеся в нашей стране, являются привозными.

Заражение в большинстве случаев происходит при половых контактах, значительно реже - бытовым путем.

Факторы, способствующие распространению инфекции, включают влажный климат и высокую температуру окружающей среды.

Это заболевание относительно малоконтагиозно. Риск (вероятность) заражения при половых контактах с больным может быть разной - от 1% до 50%.

Инкубационный период составляет от 8 сут до 12 нед (в среднем около 30 сут).

Сначала появляется узелок красного цвета, величиной с горошину. Затем он изъязвляется, образуя безболезненную язву мясисто-красного цвета с бархатистой поверхностью. Края язвы приподнятые, неровные. Язва постепенно увеличивается в размере.

Как правило, поражаются половые органы, кожа вокруг заднего прохода. Возможно поражение лица, шеи, полости рта, и других областей.

Наиболее частые осложнения:

сужение мочеиспускательного канала,
сужение заднего прохода,
слоновость половых органов.
Диагностика основана на клинической картине и микроскопии материала язвы.

Диагноз донованоза устанавливается после исключения сифилиса и мягкого шанкра. Для исключения сифилиса используют серологические реакции на сифилис и обследование половых партнеров больного за последние 3-6 месяцев. Для исключения мягкого шанкра применяют микроскопию отделяемого язвы для выявления возбудителя мягкого шанкра - бациллы Дюкрея-Унны-Петерсона (Haemophilus ducreyi).

Лечение донованоза включает сочетанное применение различных групп противомикробных препаратов сроком от 3 недель до 3 месяцев.

В течение инкубационного периода (2-3 нед после заражения) возможна профилактика (профилактическое лечение), которая предотвратит развитие заболевания.

Профилактика с помощью хлоргексидина (Гибитан, Мирамистин) - очень ненадежный метод. Он не дает никаких гарантий.

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер - нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.

Заключение.

Современные достижения медицинской науки позволяют эффективно излечивать венерические болезни. Все зависит от своевременности обращения к врачу, аккуратности лечения, доведения его до конца.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующие меры по борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем:

пропаганда безопасного секса;
широкое распространение и доступность презервативов;
осуществление задач по выявлению и лечению ЗППП всеми основными службами здравоохранения;
высокое качество ведения случая заболевания ЗППП, включая использование соответствующих лекарств, консультирование, пропаганда презервативов и лечение сексуальных партнеров;
пропаганда раннего обращения за медицинской помощью пациентов с ЗППП и их партнеров;
выявление на ранних стадиях «скрытых» заболеваний, например сифилиса.
Следует помнить о том, что визит к врачу на ранних стадиях заболевания в большинстве случаев позволяет быстро и эффективно решить проблему, не доводя ситуацию до развития тяжелых осложнений.

Кроме того, незамедлительное обследование и лечение позволит избежать заражения близких и дорогих Вам людей, а также предотвратить семейные конфликты, ;ссоры и вынужденный разрыв отношений с любимым человеком.

Помните! Ваше сексуальное и репродуктивное (способность к деторождению) здоровье зависит только от Вас, от Вашего понимания всей серьезности проблемы венерических заболеваний и как можно более раннего визита к опытному и знающему специалисту

Всего комментариев: 0